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一、肌肉僵硬方面 ) M. z: c! U/ ^/ T7 O: Y# X z
2012年EFNS指南对痉挛（强直）的描述和推荐意见如下： - ^! H% |6 ~# g; L* c3 a
物理疗法是ALS痉挛（强直）的主要治疗手段，已经发现这是有效的（III级）。尽管现在还没有针对ALS的对照研究，但其他措施，比如水疗、热疗、冷冻、超声、电刺激、化学去神经法和极少数的手术疗法也有使用。在ALS患者中，棘手的痉挛状态和与之相关的疼痛，鞘内使用巴氯芬比口服更有效，可以显著改善患者生活质量（IV级）。尽管还没有针对ALS患者的正式测试，但在临床实践中，加巴喷丁（900-2400毫克每天）、替扎尼定（6-24毫克每天）、美金刚（10-60毫克每天）、丹曲林（25-100毫克每天）、四氢西泮（100-200毫克每天）、安定（10-30毫克每天）已经在使用。A型肉毒杆菌毒素已经成功治疗一例牙关紧闭和喘鸣。 2 b2 I# X. |+ M- a; M& W4 T T
推荐意见
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1. 常规的物理疗法对严重的痉挛（强直）有帮助(GCPP)。 2. 抗痉挛（强直）药物比如巴氯芬和替扎尼定可以试用(GCPP)。 3. 如果口服药物后痉挛（强直）依然严重，鞘内使用巴氯芬可能会有帮助(GCPP)。 4. 32-34摄氏度温水池中进行水疗锻炼以及冷冻治疗也可以考虑(GCPP)。
0 G+ q% c7 g+ r" i+ J; ^ 这一问题国内主要通过巴氯芬或妙钠进行治疗：) ~; H" g' |, \% N
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, ^* X5 ~' l W8 ^+ A" p) X 需要注意的是：
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1. 口服巴氯芬的话，通常2到3次每天，每次10mg，如果必须要加量的话，可以增加到4次每天，每次20mg。 2. 包括巴氯芬在内的丹曲林钠、替扎尼定或者加巴喷丁等处方药，可能的副作用包括：无力、疲乏、嗜睡等。需要从小剂量开始，慢慢增加，可以使副作用最小化。还要注意的是，这些药物不要突然停药。 3. 过量的肌肉松弛剂比如巴氯芬，会加剧肌肉无力，使得疾病状态更加复杂化。 4. 如果僵硬无法通过口服药物很好地控制，需要与医生讨论是否选择鞘内巴氯芬泵。通过外科手术植入腹部，通过小管直接向脑脊液中给药。鞘内用药可以一定程度避免巴氯芬的不良反应，最大的好处是可以依据症状严重程度实时改变剂量。在考虑鞘内用药之前，需要做腰椎穿刺测试，以评估对药物的反应程度。
二、肉跳方面 * N) y% t3 p1 p5 W. F" C. d U" m
樊东升教授曾经提到卡马西平：
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可以先尝试物理疗法和温度方面的方法，用药方面最好征求医务人员指导。 5 J+ ?. _& Z* U B; b
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发表于 2016-4-14 07:44:11
发表于 2016-4-15 17:51:00
楼主
发表于 2016-4-16 10:29:39
