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酶升高是全科医疗中经常遇到的问题，但它们的意义常常并不那么容易辨别。如果在神经肌肉疾病中发现酶升高的问题，情况可能会比较复杂。
什么是酶？
在我们体内的细胞中有成千上万的酶，它们作为催化剂参与细胞内发生的所有化学反应。如果没有酶，这些反应或者无法进行或者进行得太慢，满足不了细胞需要。
很多酶会正常地存在于血液中，因此可以通过血检测量。当细胞遭受疾病或损伤损害时，会泄露出大量的酶，导致血液测试显示酶高于正常水平。（可以大略地以汽车漏油来形容这种问题。如果引擎多处泄露，恐怕会有类似的结果：路上到处都是汽油。）
酶来自哪里？
测量酶（水平）本身并不能作为诊断，而仅仅是为可能的诊断或问题提供线索。在筛选测试中发现酶水平升高，提示医生进一步检查可能泄露酶进入血液的身体区域，就像优秀的机修工寻找汽车漏油源头那样。（寻找源头仅仅是第一步，接下来是找到泄露的原因并尝试修理）
常规测试中经常检查的两种酶是ALT（alanine transaminase，丙氨酸转氨酶）和AST（aspartate transaminase，天冬氨酸转氨酶）。ALT可以在肝脏、心脏、肌肉和肾脏中发现，AST存在于肝脏、心脏、肌肉、肾脏、大脑、胰腺、脾脏和肺脏中。ALT也被称为SGPT（serum glutamic-pyruvic transaminase，血清谷丙转氨酶），AST也被称为SGOT（serum glutamic-oxaloacetic transaminase，血清谷草转氨酶）。
在许多神经肌肉疾病中，肌肉组织会因免疫系统攻击（炎性肌病）或细胞内基因突变（肌营养不良）而进行性受损。如果对神经肌病患者进行ALT或AST的常规测试，由于这些酶会从受损肌肉中泄露出，因此常常会发现它们在血液中升高。但它们也有可能由其他器官中泄露出，特别是肝脏。
肝脏或肌肉？
如果还没有确诊为神经肌病，医生可能会被误导认为酶泄露源于肝脏损伤而非肌肉损伤。对于一般人群，肝脏损伤比肌肉损伤更为常见，因此这种假设并不令人惊讶。
不过，细心的医生会进一步探查。一种被称为GGT（gamma-glutamyl transferase，谷氨酰转移酶）的酶存在于肝脏中，但肌肉中没有。如果肝脏是否有损伤并不明确，那么正常的GGT水平将帮助医生排除肝脏损伤，而升高的GGT水平则说明需要进一步考虑。
CK（creatine kinase，肌酸激酶），也被称为CPK（creatine phospho kinase，肌酸磷酸激酶），仅仅在心脏、骨骼肌和脑中发现。MM形式的CK仅仅存在于骨骼肌中，如果医生怀疑肌肉问题，可以将其作为特异性的检测手段。CK水平正常而ALT和AST酶升高，提示肝脏问题；CK与ALT和AST同时升高，则暗示肌肉可能存在问题。
因此，在一般性筛选后进行额外的酶测试，可以帮助医生确定ALT和AST的升高更可能是肝脏损伤还是肌肉损伤所导致的。
当然，也可能肝脏和肌肉都有问题。某些代谢性肌病，比如酸性麦芽糖酶缺乏症和脱支酶缺乏症，会同时影响肝脏和肌肉组织。也可能一个人同时罹患两种疾病。
什么损害肝脏？
无论是否罹患神经肌病，如果出现肝炎或其他肝损伤的风险较高，需要进一步关注患者的肝脏问题，结合病史和查体共同考虑。肝脏问题可能出现在任何1990年以前（现代肝炎病毒测试出现以前）接受输血的人身上，服用药物（处方、非处方或保健性）已知也可能损伤肝脏，最近食用了可能被污染的贝类，有肿瘤病史，或最近腹部被刺伤——总之不管是否罹患神经肌肉疾病。
用于治疗ALS的利鲁唑和用于治疗炎性肌病和重症肌无力的甲氨蝶呤，就是许多可能导致肝损伤的药物中的两个。
大部分时候，肌肉衰退患者的ALT和AST水平会升高，与那些伴随CK泄露出肌肉的酶相比，意义并不大（酶升高本身并不会造成伤害）。但有的时候，依赖于其他测试结果和患者病史，ALT和AST水平升高可能意味着肝脏甚至其他器官有问题。这就需要进一步的医疗检测。
“简单陈述”系列旨在解释一些神经肌肉疾病的术语和基本事实。
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发表于 2016-1-7 01:45:17
发表于 2016-1-7 07:29:16
发表于 2016-1-7 12:07:11
